tubektomi(KB wanita)

PELAYANAN KONTRASEPSI OPERASI

METODE OPERASI WANITA (MOW)

TUBEKTOMI

A.    Pengertian

Tubektomi adalah setiap tindakan pada kedua saluran telur wanita yang mengakibatkan orang yang bersangkutan tidak akan mendapatkan keturunan lagi. Kontrasepsi ini hanya dipakai untuk jangka panjang, walaupun kadang-kadang masih dapat dipulihkan kembali seperti semula.

Tubektomi untuk mencegah bertemunya sel telur dan sperma (pembuahan) dengan cara menutup saluran telur tanpa mengubah indung telur dalam rahim. Sebelum melakukan tubektomi terlebih dahulu kita lakukan konseling yaitu tim medis atau konselor harus menyampaikan informasi lengkap dan objektif tentang keuntungan dan keterbatasan berbagai metode kontrasepsi itu. Jangka waktu efektif kontrasepsi, angka kegagalan, komplikasi dan efek samping dan kesesuaian kerja kontrasepsi dengan karakteristik dan keinginan klien

Kontrasepsi tubektomi pada wanita atau tubektomi yaitu tindakan memotong tuba fallopii/tuba uterina.

 Tubektomi pada wanita adalah setiap tindakan pada kedua saluran telur wanita atau tuba fallopii yang mengakibatkan wanita tersebut tidak dapat hamil atau tidak menyebabkan kehamilan lagi. Dahulu tubektomi dilakukan dengan jalan laporotomi atau pembedahan vaginal. Sekarang, dengan alat-alat dan teknik baru, tindakan tubektomi dilakukan secara lebih ringan dan tidak memerlukan perawatan di rumah sakit.

 Dalam tahun-tahun terakhir tubektomi merupakan salah satu bagian yang penting dalam program keluarga berencana di banyak Negara. Di Indonesia sejak tahun 1974 telah berdiri Perkumpulan Kontrasepsi Mantap Indonesia (PKMI), yang membina perkembangan metoda dengan opersai (M.O) atau kontrasepsi mantap secara sukarela, tetapi secara resmi tubektomi tidak termasuk kedalam program nasional keluarga berencan di Indonesia.

B.     Keuntungan Tubektomi

1.      Motivasi hanya dilakukan sekali, sehingga tidak diperlukan motivasi berulang-ulang.

2.      Efektivitas hampir 100%

3.      Tidak mempengaruhi libido seksualitas

4.      Kaegagalan dari pihak pasien tidak ada

5.      Sangat efektif dan permanen

6.      Dapat mencegah kehamilan lebih dari 99%

7.      Tidak ada efek samping dalam jangka panjang

8.      Tidak mempengaruhi proses menyusui

9.      Pembedahan sederhana, dapat dilakukan dengan anestesi local

10.   Tidak bergantung pada faktor senggama

11.  Baik bagi klien apabila kehamilan akan menjadi resiko kehamilan yang serius

12.  Tidak ada perubahan dalam fungsi seksual

C.    Kerugian Tubektomi

Tindakan ini dapat dianggap tidak ireversibel, walaupun memang ada kemungkinan untuk membuka tuba kembali pada mereka yang akhirnya masih menginginkan anak lagi dengan operasi rekanalisasi. Oleh karena itu, penutupan tuba hanya dapat dikerjakan pada mereka yang menpunyai syarat-syarat tertentu.

 Keterbatasan tubektomi

1.      Harus dipertimbangkan sifat permanan metode kontrasepsi

2.      Klien dapat menyesal dikemudian hari

3.      Resiko komplikasi kecil (meningkat apabila digunakan anestesi umum)

4.      Rasa sakit/ketidaknyamanan dalam jangka pendek setelah tindakan

5.      Dilakukan oleh dokter yang terlatih

6.      Tidak melindungi diri dari IMS HBV dan HIV/AIDS

D.    Indikasi Metode Dengan Operasi ( M.O)

1.      Indikasi medis umum

Adanya gangguan fisik atau psikis yang akan menjadi lebih berat bila wanita hamil lagi.

a.       Gangguan fisik

Tuberkulosis pulmonum, penyakit jantung, penyakit ginjal, kanker payudara dan sebagainya.

b.      Gangguan psikis

Skijofremia (psikosis), sering menderita psikosa nifas, dan lain-lain.

2.      Indikasi medis obstetrik

Toksemia gravidarum yang berulang, seksio sesar berulang, histerektomi dan sebagainya.

3.      Indikasi medis ginekologik

Pada waktu melakukan operasi ginekologis dapat pula dipertimbangkan untuk sekaligus melakukan sterilisasi.

4.      Indikasi sosial ekonomi

Indikasi berdasarkan beban sosial ekonomi yang sekarang ini terasa betambah lama betambah berat.

5.      Cukup anak untuk dilakukan kontap sebaiknya dilakukan setelah umur ibu x banyaknya anak.

E.     Syarat

Setiap peserta kontap harus memenuhi 3 syarat, yaitu :

1.      Sukarela

Setiap calon peserta kontap harus secara sukarela meneriam pelayanan kontap, artinya secara sadar dan dengan kemauan sendiri memeilih kontap sebagai cara kontrasepsi.

2.      Bahagia

Setiap calon peserta kontap harus memenuhi syarat bahagia, artinya :

·         Calon peserta tesebut dalam perkawinan yang sah dan harmonis dan telah dianugerahi sekurang-kurangnya 2 orang anak yang sehat rohani dan jasmani

·         Biala hanya mempunyai 2 orang anak, maka anak yang paling kecil berumur sekitar 2 tahun

·         Umur isteri paling muda sekitar 25 tahun

3.      Kesehatan

Setiap calon peserta kontap harus memenuhi syarat kesehatan, artinya tidak di temukan adanya hambatan atau konta indikasi untuk menjalani kontap. Oleh karena itu setiap calon peserta harus diperiksa terlebih dahulu kesehatannya oleh dokter, sehingga diketahui apakah cukup sehat untuk dikontap atau tidak. Selain itu juga setiap calon peserta kontap harus mengikuti konseling (bimbingan tatap muka) dan menandatangani formulir persetujuan tindakan medik (Informed Consent)

F.     Yang Dapat Menjalani Tubektomi (MOW)

1.      Usia lebih dari 26 tahun

2.      Sudah punya anak cukup (2 anak), anak terkecil harus berusia minimal 5 tahun

3.      Yakin telah mempnyai keluarga yang sesuai dengan kehendaknya

4.      Pada kehamilannya akan menimbulkan resiko kesehatan yang serius

5.      Ibu pasca persalinan

6.      Ibu pasca keguguran

G.    Yang sebaiknya tidak menjalani Tubektomi (MOW)

1.      Hamil (sudah terdeteksi atau dicurigai)

2.      Kencing manis (diabetes)

3.      Penyakit jantung

4.      Penyakit paru-paru

5.      Perdarahan pervaginal yang belum diketahui sebabnya (sehingga harus di evaluasi)

6.      Infeksi sistemik atau pelvic yang akut ( hingga masalah tersebut disembuhkan atau dikontrol)

7.      Belum memberikan persetujuan tertulis

8.      Baru 1 sampai 6 minggu pasca persalinan

9.      Terdapat infeksi atau masalah pada organ kewanitaan

10.  Kondisi kesehatan lain yang berat seperti stroke, darah tinggi atau diabetes

H.    Waktu Pelaksanaan Tubektomi (MOW)

1.      Setiap waktu selama siklus menstruasi apabila di yakini secara rasional klien tersebut tidak hamil

2.      Hari ke-3 hingga ke-13 dari siklus menstruasi

3.      Pasca persalinan

·         Minilap : di dalam waktu 2 hari atau setelah 6 minggu atau 12 minggu

·         Laraproskopi : tidak tepat untuk klien pasca persalinan

4.      Pasca keguguran

·         Triwulan pertama : dalam waktu 7 hari sepanjang tidak ada bukti infeksi pelvik (minilap atau laparoskopi)

·         Triwulan kedua : dalam waktu 7 hari sepanjang tidak ada bukti infeksi pelvik (minilap saja)

I.       Persiapan Sebelum Tindakan Tubektomi (MOW)

Hal-hal yang perlu dilakukan oleh calon peserta kontap wanita adalah :

1.      Puasa mulai tengah malam sebelum operasi, atau sekurang-kurangnya 6 jam sebelum operasi. Bagi calon akseptor yang menderita maag (kelainan lambung agar makan obat maag sebelum dan sesudah puasa)

2.      Mandi dan membersihkan daerah kemaluan dengan sabun mandi sampai bersih dan juga daerah perut bagian bawah

3.      Tidak memakai perhiasan, kosmetik, cat kuku, dll

4.      Membawa surat persetujuan dari suami yang sudah di tandatangani atau di cap jempol

5.      Menjelang operasi harus kencing telebih dahulu

6.      Datang ke rumah sakit tepat pada waktunya, dengan di temani anggota keluarga (sebaiknya suami)

J.      Cara Tubektomi

1.      Saat Operasi : Tubektomi dapat dilakukan pasca keguguran, pasca persalinan atau masa interval. Di anjurkan tubektomi pasca persalinan sebaiknya di lakukan dalam 24 jam, atau selambat-lambatnya dalam 48 jam setelah persalinan. Tubektomi pasca persalinan lewat 48 jam akan dipersulit oleh udema tuba, infeksi, dan kegagalan. Udema tuba akan berkurang setelah hari ke 7 – 10 hari pasca persalinan. Tubektomi setalah hari itu akan lebih sulit dilakukan karena alat-alat genetal telah mengecil dan berdarah

2.      Cara Mencapai Tuba

·         Laparotomi : cara mencapai tuba melalui laratomi biasa, terutama pada masa pasca persalinan

·         Minilaparotomi : laparotomi khusus untuk tubektomi ini paling mudah dlakukan 1-2 hari pasca persalinan. Uterus yang masih besar, tuba yang masih panjang, dan dinding perut masih longgar memudahkan mencapai tuba dengan sayatan kecil sepanjang 1-2 cm di bawah pusat

·         Laparoskopi : pasien dengan posisi litotomi-Kanula Robin dipasang pada kanalis servikalis dan bibir depan servik dijepit dengan tenakulum bersama-sama. Pemasangan alat-alat ini di maksudkan untuk mengendalikan uterus selagi operasi dilakukan

·         Kuldoskopi : pasien dengan pisisis menungging (posisi genupektoral) dan setelah speculum

·         Dimasukkan dan bibir belakang di jepit dan uterus di tarik keluar dan agak ke atas. Dilakukan fungsi dengan jarum tauhy di belakang uterus, dan melalui jarum tersebut udara masuk dan usus-usus terdorong ke rongga perut. Setelah jarum diangkat, lubang diperbesar, sehingga dapat dimasukkan kuldekop. Melalui kuldeskop dilakukan pengamatan adneksa dan dengan lunam khusus tuba dijepit dan di tarik keluar untuk dilakukan penutupan.

·         Kolpotomi Posterior : pasien dalam posisi litotomi. Dinding belakang vagina di jepit pada jarak 1 – 3 cm dari serviks dengan 2 buah cunam. Lipatan dinding vagina dianatara kedua dijepit digunting sekaligus sampai menembus peritoneum. Lubang sayatan diperlebar dengan dorongan speculum soonawalla. Tuba dapat langung terlihat atau di pancing dan di taik keluar. Mukosa vagina dan peritoneum dijahit secara jelujur, bersama atau di jahit sendiri-sendiri, lama perawatan 2-3 hari, seang anetesi yang dipakai ialah umum dan spinal.

3.      Cara Penutupan Tuba

1.      Teknik Madlener (1919), caranya :

a.       Buat loop tuba sekitar 3 cm

b.      Tuba dikrus beberapa kali sehingga kanalisnya mengalami kerusakan

c.       Ikat dengan benang sutra yang tidak diserap

d.      Selanjutnya tuba tidak dipotong, tuba yang sudah dikrus (dilunakkan) ditanamkan dimesosalping

2.      Teknik Irving (1925), caranya :

a. Tuba dipotong 2 cm disekitar isthmus

b. Bagian proksimal ditanamkan pada dinding uterus, bagian distal ditanamkan pada mesosalping
c. Perdarahan dirawat, dinding abdomen ditutup

3.      Teknik Pomeroy (1930), teknik ini dianggap sebagai golden standard karena mudah dan angka kegagalannya kecil :

a.       Buat loop tuba sekitar 3 cm

b.       Ikat dengan catgut plain

c.       Potong di atas jahitan dan biarkan, dinding abdomen ditutup 

4.       Teknik Parkland (1960) :

a.       Tuba dipegang dengan babkok, ditarik sedikit ke atas

b.      Mesosalping di bawahnya dibuka, untuk memasukkan benang ikatan sebelah pada dua tempat yang dibuka

c.       Tuba antara dua ikatan dipotong, perdarahan dirawat dengan baik

5.      Teknik Uchida (1960) :

a.       Buat edema artificial dengan saline + epinefrin sehingga tuba tampak putih

b.      Tuba dikeluarkan, dipotong dan diikat di dua tempat

c.       Bagian proksimal ditanam di bawah mesosalping, bagian distal dibiakan kearah peritoneum, mesosalping dijahit kembali dan perdarahan dirawat

6.      Teknik Kroener (1960) – dilakukan dengan cara memotong fimbriae, sehingga kemampuan untuk ovum pick up tidak ada, ujung ligamentum infundibulo pelvikum dijahit sehingga tidak terjadi perdarahan.

7.      Teknik Yoon ring (1970), menggunakan pita silastik dengan diameter 1mm untuk menjepit loop tuba. Dapat dilakukan melalui laparoskopi maupun laparotomi dengan alat aplikatornya yang dapat menarik tuba sekitar 3 cm, sehingga tuba mengalami iskemia, lama-kelamaan loop akan putus dan pita silastik tertanam di mesosalping.

8.      Teknik Koagulasi, dilakukan secara laparoskopi, dengan unipolar atau bipolar. Aliran listrik yang dialirkan dapat menyebabkan koagulasi jaringan tuba dan mesosalping sehingga kanalisnya tertutup. Besarnya koagulasi tergantung pada lama dan besanya aliran listrik yang dialirkan

9.      Teknik Ulka klip, isthmus dipegang dengan dua klem babkok, diantara keduanya dipasang ulka klip, dapat dilakukan dengan laparoskopi maupun laparotomi.

K.    Perawatan Setelah Tindakan Tubektomi (MOW)

1.      Istirahat selama 1-2 hari dan menghindari pekerjaan berat selama 7 hari

2.      Kebersihan harus dijaga terutama daerah luka operasi jangan sampai terkena air selama 1 minggu ( sampai benar-benar kering )

3.      Makanlah obat yang diberikan dokter secara teratur sesuai petunjuk

4.      Senggama boleh dilakukan setelah 1 minggu, yaitu setelah luka operasi kering. Tetapi bila tubektomi dilaksanakan setelah melahirkan atau keguguran, maka senggama baru boleh dilakukan setelah 40 hari.

L.     Kembalinya Kesuburan

            Karena metode tubektomi merupakan kontrasepsi permanen, sebelum mengalami keputusan untuk tubektomi, istri dan suami terlebih dahulu harus mempertimbangkanya secara matang . meskipun saluran telur yang tadinya dipotong atau diikat dapat disambung kembali , namun tingkat untuk hamil lagi sangat kecil

Pesan kepada klien sebelum pulang

Pada minggu pertama segera kembali jika :

1.      Demam tinggi

2.      Ada nanah atau luka berdarah,

3.      Nyeri, panas, bengkak, luka kemerahan

4.      Nyeri berlanjut/semakin parah, kram nyeri perut

5.      Diare

6.      Pingsan atau sangat pusing

7.      Segera kembali jika merasa hamil, nyeri para perut atau sering pingsan

 Informasi Umum

1.      Nyeri bahu selama 12-24 jam setelah laparoskopi relatif lazim dialami karena gas (CO₂atau udara) dibawah diafragma sekunder terhadap pneumo-peritoneum.

2.      Tubektomi efektif setelah operasi

3.      Periode menstruasi akan berlanjut seperti biasa (apabila mempergunakan metode hormonal sebelum prosedur khususnya PK atau KSK, jumlah dan durasi haid dapat meningkatkan setelah pembedahan).

4.      Tubektomi tidak memberikan perlindungan pada IMS (Infeksi Menular Seksual) termasuk virus AIDS apabila pasangannya beresiko, pasangannya mempergunakan kondom bahkan setelah tubektomi.